鼻整形术是极其常见的一种手术,不管是医生还是患者都普遍认为这是一项十分简单的”小手术”。但是鼻整形术真的很简单吗？鼻整形就是塞个东西垫高鼻梁而已？鼻子只要垫高了就好看？上海交通大学附属第九人民医院整形外科韦敏医生在接受《世界报告》采访时强调，鼻整形绝不是单纯地垫高鼻梁，也不是一项“小手术”，鼻子位于面部中央，勾勒出脸部最中心的轮廓特征，任何小的改变都会影响到人的整个面部特征，所以它是一项很重要的，并是综合性很强的整形手术，应该以艺术的眼光看待鼻整形手术。
鼻部整形分类
在采访中，韦敏医生首先向我们介绍了鼻整形的分类情况。其实关于鼻整形的分类目前并没有一个十分全面的分类方法，一般可以分为先天畸形整复术、外伤畸形整复术、美容整形术三大类，其中每一类还可以进行进一步的细分。其中先天畸形的病种多而复杂；外伤性鼻畸形包括皮肤软组织的瘢痕、骨性软骨型支架的歪斜变形、整个鼻部组织不同程度的缺失、严重的瘢痕形成与组织缺失等；以美容为目的的鼻整形手术也可再分为发育不足和发育正常的两类，前者常见的有驼峰鼻、比偏斜等，后者则是纯粹以追求形象完美为目标的。
最常见的隆鼻手术而言，也可分为手术隆鼻和微创隆鼻两种。而目前所谓的微创隆鼻主要指各种注射填充技术，目前在微创手术中使用较多的就是胶原蛋白注射，这是一种可以吸收的材料，通常适合于短期的、临时的特殊情况，比如患者在两星期后要参加某个重要活动，希望自己鼻子看起来更挺一些，就可以使用这种临时的隆鼻材料。
鼻整形的填充材料
谈到鼻部整形，不得不聊的一个话题就是填充材料，市场上填充材料种类繁多，各有优缺，并且各自适合的手术类型也不同，不少人要么觉得眼花缭乱、无从选择，要么就是选择使用最熟练的硅胶材料。作为鼻整形的专家，韦敏医生对各种填充材料也颇有研究。他介绍说，填充材料可分为自体组织和人工合成材料两大类，自体组织有耳甲腔软骨、鼻中隔软骨、肋软骨、肋骨、髂骨、颅骨、腓骨、游离脂肪、真皮组织。人工合成材料有象牙、液体硅胶、固体硅胶、膨体聚四氟乙烯（Gore-Tex、ePTFE膨体、多孔高密度聚乙烯（Medpor）、羟基磷灰石、亲水性聚丙烯酰氨水凝胶、托细胞尸体真皮组织（AlloDerm）、钛、异种胶原蛋白制剂。目前常用的为固体硅橡胶、膨体聚四氟乙烯（Gore-Tex、ePTFE）、多孔高密度聚乙烯（Medpor）等，其他材料大多被淘汰了或极少应用。
材料的选择
面对这些多种多样的填充材料，究竟应该选择哪一种就成了医生和患者所共同面临的一个难题。总的来说，要跟去鼻子本身实际情况和需求（整形需求多倾向于自体组织的应用，而人工合成材料对于美容需求更具优势）以及医生的经验、技术习惯，患者的经济承受能力等综合考虑选择最适当的材料。
就人工材料而言，目前使用较广泛的是固体硅橡胶、膨体聚四氟乙烯、多孔高密度聚乙烯。韦敏医生说，我国目前还是以硅橡胶占据了巨大的市场。根据十几年的临床观察，硅橡胶材料显露出了诸多本质弱点，如滑动、移位、透亮感，内向压力造成骨、软骨组织吸收，外向压力造成皮肤菲薄、穿破、植入区外观生硬不自然等。
韦敏医生已经做过几千例使用硅胶的鼻整形，还有几百例ePTFE鼻整形（从1998年开始使用Gore-Tex,2005年使用国产索康ePTFE），他认为ePTFE应该作为鼻整形的首选材料,因为不管从长期的经济效应还是手术效果来讲,它都是目前最好的。韦敏医生在近期的《美国整形于再造外科杂志（PRS）》上看到过一篇对ePTFE和Medpor材料。
韦敏医生告诉我们ePTFE材料跟身体的相容性是很高的，而且性质稳定，效果自然。相对于硅胶而言，它的弹性较小可以跟身体完全密合，而且硅胶具弹性，需要靠皮肤和组织将其压住，ePTFE没有这种弹性恢复力，一旦血管化以后就跟身体组织相对固定下来，不会移动了，所以效果自然、稳定，也不容易使皮肤软组织变薄，不透光，而且使用的年限比硅胶长很多，理论上可保持终生，而硅胶在植入七八年左右后，不少患者会出现并发症，要么皮肤变薄，要么透光，要么是鼻尖部位变形或者材料外露。他说：“硅胶最大的问题在于它会移动及导致鼻部皮肤变薄，假的痕迹十分明显。所以我认为硅胶这种材料其实是一种过渡性的材料，它迟早会退出历史的舞台，甚至它越早退出，对患者越有益。”不过，韦敏医生也指出ePTFE的缺点是价格相对比较昂贵，但是换个角度考虑，如果使用硅胶材料十年八年之后再换的话，所付出的经济代价会更贵，所以长远来看ePTFE的经济性还是不错的。而且ePTFE基本可以终身使用，而且它的排异率很低，目前在韦敏医生做过的美容手术中还没有出现过排异，并且外露率也向当低的，0.5%都不到，经过处理后均保留假体，无一例取出。但它在复杂整形中因感染取出率较高。
目前使用较广泛的自体生物材料是耳甲腔软骨、鼻中隔软骨、肋软骨。耳甲腔软骨质地最柔软，且本身具有一定的弧度，安全取用量就足以用来作为鼻尖部盾牌式移植填充的理想材料，最适于鼻尖皮肤厚，软骨薄弱，需要增高延长鼻尖，又对人工合成材料顾虑较多的患者。鼻中隔软骨质地较耳甲腔软骨稍硬，本身为片状，易于修剪加工成作为支撑的鼻小柱的填充材料，同时可调整鼻中隔弯曲偏斜，最适用涉及鼻中隔偏曲的歪鼻，单侧唇腭裂鼻畸形，鼻小柱短小，鼻尖部缺乏支撑的病人。肋软骨的优点是供区量充足，但术中需要花更多的时间取材和雕刻加工，对供区的损伤也较大，通常留下明显的疤痕。不过韦敏医生强调说，对于使用自身材料的患者而言，吸收率是很重要的问题，不少使用自体材料的患者可能在手术当时的效果是很好，可是过了一段时间以后会被吸收掉一部分，特别是有的患者可能吸收率比较大，那么效果就会发生明显的改变。而自体材料本身的吸收率有大有小，颅骨的吸收率是最低的，而肋骨就比较容易被吸收，有20%-40%不等的吸收率，并且每个人的吸收率大小不一样，所以很难控制材料大小。
综合整形
在采访过程中，韦敏医生一直强调不能把鼻整形看作是简单独立的“小手术”，而是应该以综合整形的角度来看待。他说：“做鼻整形我们要明确的是手术并不是单纯的只将鼻梁垫高，而是要把鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻小柱都进行综合整形，从美学的角度不仅要塑造鼻子的和谐还要塑造鼻子与面部的和谐。”就鼻整形成功的标准而言，虽然医学上有各种所谓标准比列，但是更多的情况下是靠主观的判断，这对医生的要求就更高了。“没有一个选美比赛是靠尺子测量美丑的吧”，他笑言。韦敏医生认为应该以艺术的眼光来看待鼻整形术。他说：“每一例鼻整形手术都应该从艺术的角度来看待，不是像普通工艺品一样批量生产，而是像艺术品一样因人而异，只此一件，不可复制。”做出来的效果应该精致、和谐、自然，并且最好不留痕迹。
为了达到易患双方的满意，他认为术前的沟通是很重要的。韦敏医生并不反对患者拿着明星的照片来就诊，因为其实光靠语言描述是很难表达清楚患者希望达到的效果，而医生一看照片能理解患者的要求了。当然，他也会向患者强调，世界上没有一个医生能做出两个一模一样的鼻子，只能根据患者本身条件，做成相似的类型，但是不可能完全一样，通常患者都能理解并结接受。当然，医生满足患者要求时一定要坚持的原则是不影响其生理功能，在此基础上，在医疗条件许可的范围内尽可能地满足患者要求。韦敏医生为了更好理解患者要求，在日常生活中常常留心受欢迎的鼻型，明星的鼻型是怎样的，另外他在大量的手术实践中也积累了不少经验，这些对他进行手术都很有帮助。
作为鼻整形专家，韦敏医生也接待过不少西方患者，东方患者都由于人种差异，自身条件有所不同：西方人的骨性、软骨性支架结构发达、高挺，皮肤软组织相对薄软；东方人的支架结构发育薄弱、扁平，皮肤软组织相对肥厚。针对这些不同，两者手术的侧重也不同，欧美国家以开放式或半开放式手术为主流，各型截骨缩窄、降低鼻背中上部的手术，各式软骨的部分切除，缝合技术重塑鼻下端形态，各类软骨移植模拟强化鼻尖的精细结构的表现技术，鼻尖旋转上翘术，降鼻中隔肌切断术，鼻中隔偏曲矫正术等较常见；亚洲人由于皮肤特点仍偏爱闭合式手术路径，材料植入增高鼻梁的手术占了最大的份额，软骨塑形缝合移植技术增高延长鼻尖、配合鼻翼缩小的手术越来越受到欢迎，截骨和鼻中隔整形手术也不少见。
展望
当谈到鼻整形方面迫切需要解决的问题以及发展方向时,韦敏医生再次强调了综合整形的重要性,他说：“我们要合理的利用新技术，普及先进的理念，比如微创，综合整形，不少医生在做隆鼻手术时还是塞一个材料进去垫高鼻梁就完了，没有对鼻子各部分等进行细致的整改，塑造符合患者面型、年龄、性格的鼻子。”隆鼻术的概念不能仅停留于鼻子高度的增加，更广义的隆鼻术应该指通过对鼻子构架的重塑、皮肤软组织的重分布、采用合适的材料植入等方法达到符合审美标准的综合性改变，增强鼻部立体感和鼻面部协调性的手术技术。
在微创方面要解决注射性材料的问题，希望能够通过进一步研究寻找到安全又有长期效果的注射填充材料，目前有不少人在这方面进行着积极的探索。个性化的、计算机辅助技术（CAD）也是将来的发展方向之一。在术前向患者描述手术后效果是个难题，目前只能在电脑里做一些模拟，要得到准确的效果比较难。比如同样一个材料，植入到体型胖瘦不同的人或者鼻背皮肤厚薄不同的人体内，得到的效果是不同的，而这种细微的差别是很难模拟出来的。但是他相信随着医生经验的增加，审美观的提高，软件开发的进步，将来电脑模拟的效果会越来越好。
